Kada biste trebali koristiti nazofaringealni dišni put? Ključne indikacije i kontraindikacije

Pacijent bez svijesti sa stisnutom čeljusti i lokvom krvi u orofarinksu je scenarij visokog rizika za upravljanje dišnim putovima. Ne možete otvoriti usta da biste postavili orofaringealni dišni put, a svaka sekunda je važna. Ovo je jedna od najjasnijih indikacija za nazofaringealni dišni put (NPA), meku, stožastu cijev koja prolazi kroz nos i leži u hipofarinksu kako bi gornji dišni put bio otvoren.

znajući kada koristiti nazofaringealni dišni put — i kada to izbjeći — ključna je klinička vještina za bolničare, liječnike hitne pomoći, anesteziologe i medicinske sestre na intenzivnoj njezi. Ovaj članak objašnjava indikacije, kontraindikacije, dimenzioniranje i tehniku ​​umetanja, s naglaskom na donošenje odluka u stvarnom svijetu.

Što je nazofaringealni dišni put?

Nazofaringealni dišni put je fleksibilna cijev izrađena od medicinskog PVC-a ili silikona. Umeće se u nosnicu i pomiče sve dok vrh ne sjedne u nazofarinks, odmah iza jezika. Obrub na nazalnom kraju sprječava cjevčicu da u potpunosti sklizne u nos, a skošeni vrh pomaže u njenom vođenju kroz nosne prolaze.

Za razliku od orofaringealnog dišnog puta, NPA ne izaziva tako lako refleks gagnjanja, zbog čega je često dodatak prve linije kod pacijenata koji su budni ili imaju jak refleks kašlja. Također osigurava put za usisavanje sekreta i može se koristiti kao kanal za bronhoskop ili kateter za izmjenu dišnih putova.

Za praktičnu upotrebu uređaj mora biti sterilan, gladak i odgovarajuće veličine. Dobro dizajniran nazofaringealni dišni put za jednokratnu upotrebu od pouzdanog proizvođača smanjuje rizik od infekcije i osigurava postojanu kvalitetu tijekom hitnih slučajeva.

Dobavljači nazofaringealnih dišnih puteva za jednokratnu upotrebu, prilagođena tvornica - Zhejiang Sungood Te Sungood je kineski dobavljač nazofaringealnih dišnih puteva za jednokratnu upotrebu i prilagođena tvornica nazofaringealnih dišnih puteva za jednokratnu upotrebu, glavne indikacije za nazofaringealne... Pogledajte proizvod →

Kada koristiti nazofaringealni dišni put

Postoji nekoliko kliničkih situacija u kojima je NPA najbolji izbor. Zajednička nit je potreba za premošćivanjem opstrukcije u gornjim dišnim putovima uz očuvanje pristupa ustima.

Neoštećen refleks gagiranja ili budan pacijent

Bolesnici s intaktnim refleksom grčanja ne mogu tolerirati orofaringealni dišni put. Ako polusvjesni pacijent ima opstrukciju gornjih dišnih putova zbog padanja jezika, NPA se može postaviti uz minimalnu stimulaciju. Ovo se često vidi kod pacijenata sa smanjenom razinom svijesti zbog intoksikacije, moždanog udara ili napadaja - sve dok još uvijek imaju zaštitne reflekse dišnih putova. Cijev može ostati na mjestu dok se pacijent prati u hitnoj službi ili tijekom transporta.

Oralnona trauma, trizmus ili fraktura čeljusti

Kada se usta ne mogu sigurno otvoriti - zbog trizma, ozljede temporomandibularnog zgloba ili maksilofacijalnih prijeloma - nazalni put je jedini praktični način da se zaobiđe prepreka. NPA također drži krv i krhotine dalje od donjih dišnih putova ako je usna šupljina ozlijeđena. Kod traume lica, kliničar mora odvagnuti rizik od ozljede baze lubanje u odnosu na hitnost ugrožavanja dišnih putova i biti oprezan s bilo kojom manipulacijom nazofarinksa ako postoje jasni dokazi bazalne frakture lubanje.

Opstrukcija na dnu jezika

Kod mnogih pacijenata bez svijesti, jezik je primarni uzrok opstrukcije dišnih putova. NPA prolazi iza jezika i odvaja ga od stražnjeg faringealnog zida, uspostavljajući protok zraka. Ovo je osobito korisno tijekom početne faze oživljavanja prije nego što se konačno uspostavi dišni put. NPA odgovarajuće veličine može ublažiti inspiratorni stridor i poboljšati podizanje prsnog koša bez potrebe za oralnim instrumentima.

Napadna aktivnost

Tijekom toničko-kloničkog napadaja, čeljust je često stisnuta, a usisavanje i oralno postavljanje dišnih putova su otežani. NPA se može sigurno umetnuti na početku napadaja kako bi se održao otvoren dišni put, a može se ostaviti na mjestu tijekom postiktalnog razdoblja. Protokoli hitne medicinske službe često uključuju postavljanje NPA za pacijente s napadajima koji nisu potpuno svjesni i imaju loš tonus dišnih putova.

Priprema za nazotrahealnu intubaciju ili fleksibilnu bronhoskopiju

NPA može djelovati kao vodič ili prolaz za nazotrahealni tubus, sukcijski kateter ili bronhoskop. Nanošenje lubrikanta i nježno umetanje NPA prvo može smanjiti traumu i poboljšati uspjeh ovih nizvodnih postupaka. Također osigurava kanal za kisik tijekom napora. Neki kliničari više vole provući sukcijski kateter malog promjera kroz NPA kako bi očistili sekret iz dušnika bez izravne laringoskopije.

Pedijatrijska podrška dišnim putovima u kraniofacijalnim stanjima

Djeca sa stanjima poput Pierre Robin sekvence ili Treacher Collinsovog sindroma često imaju mikrognatiju i glosoptozu. NPA može održavati dišne ​​putove dok se ne izvrši operacija rasta ili kao privremena mjera nakon kirurškog oticanja. Roditelji i skrbnici mogu se naučiti usisavanju i zamjeni dišnog puta kod kuće. Kod ovih pacijenata NPA se često koristi tjednima ili mjesecima, zahtijevajući pažljivo praćenje začepljenja i oštećenja kože.

Kontraindikacije i mjere opreza

Korištenje NPA kod pogrešnog pacijenta može uzrokovati ozbiljnu štetu. Ključno pravilo je izbjegavanje nazalnog puta kada postoji poznata fraktura baze lubanje ili se sumnja na nju, osobito kod rinoreje cerebrospinalne tekućine (likvora). U ovoj postavci, NPA bi mogao ući u svod lubanje. Iako je to relativna kontraindikacija u nekim smjernicama za hitne slučajeve, svaka značajna trauma lica koja uključuje središnji dio lica trebala bi potaknuti traženje drugih opcija dišnih putova.

Ostale kontraindikacije uključuju:

• Potpuna nazalna opstrukcija od polipa, stranog tijela ili ozbiljne devijacije septuma.
• Koagulopatija ili istodobna primjena antikoagulansa, što povećava rizik od teške epistakse.
• Nedavna operacija nosa, osobito transsfenoidalna operacija ili operacija sinusa.
• Sumnja na prijelom nosa s pomakom ili nestabilnošću.

U djece, istaknuto adenoidno tkivo može učiniti NPA traumatičnijim. Uvijek koristite odgovarajuću veličinu i obilno podmazivanje i nikada ne pritiskajte cijev protiv otpora. Ako pacijent postane više uznemiren ili zasićenost kisikom padne, ponovno procijenite položaj NPA i razmislite o alternativnom upravljanju dišnim putovima.

Tehnika dimenzioniranja i umetanja

Odabir ispravne veličine NPA je jednostavan: mjerite od vrha nosa pacijenta do tragusa uha. Rezultirajuća duljina u centimetrima obično odgovara unutarnjem promjeru. Uobičajene veličine odrasle osobe kreću se od 6,0 ​​do 9,0 mm unutarnjeg promjera; pedijatrijske veličine počinju već od 2,5 mm. Predugačka cijev može ući u jednjak ili laringealni otvor, dok ona koja je prekratka neće otkloniti opstrukciju na dnu jezika.

Koraci umetanja:

1. Temeljito namažite NPA gelom topivim u vodi kako biste smanjili trenje i traumu sluznice.
2. Odaberite otvoreniju nosnicu; često je desna strana lakša jer je skošenje okrenuto prema septumu, ali potvrdite da pacijent nema devijaciju septuma ili nosne polipe.
3. Provucite cjevčicu duž dna nosne šupljine blagim okretanjem, ciljajući prema zatiljku, a ne prema gore prema očima.
4. Nakon umetanja, potvrdite protok zraka postavljanjem stetoskopa preko središta cijevi ili opipavanjem kretanja zraka. Kod pacijenta koji diše trebali biste također vidjeti podizanje prsa i kondenzaciju u cijevi.

Ako naiđete na otpor, zaustavite se i pokušajte s drugom nosnicom ili ponovno razmotrite indikaciju. Ispravna tehnika može se vježbati na lutkama, ali jednako je važna klinička procjena da se odustane od postupka kada ne ide glatko.

NPA nasuprot OPA: Usklađivanje uređaja s pacijentom

Izbor između NPA i orofaringealnog dišnog puta uglavnom ovisi o pacijentovoj razini svijesti i prisutnosti oralne traume. Tablica u nastavku sažima ključne razlike koje vode kliničke odluke.

U praksi, NPA je poželjan uvijek kada pacijent ima bilo koji stupanj zaštitnog refleksa dišnih putova ili kada je oralni put nedostupan. OPA ostaje standard tijekom kardiopulmonalne reanimacije kod pacijenata s apnejom bez kašlja ili usta. Mnogi algoritmi za hitne dišne ​​putove sada podučavaju NPA kao primarni osnovni dodatak dišnim putovima jer je sigurniji u širem rasponu scenarija.

Komplikacije i kako ih spriječiti

Najčešća komplikacija postavljanja NPA je epistaksa. Može se svesti na najmanju moguću mjeru odabirom cijevi odgovarajuće veličine, korištenjem lubrikanta topljivog u vodi i nikada ne forsirati uređaj. Ako dođe do krvarenja, izravan pritisak na nosnicu nekoliko minuta obično ga kontrolira, ali može biti potrebna sukcija kako bi dišni putovi ostali slobodni.

Ozbiljnije komplikacije uključuju submukoznu disekciju, submukoznu infekciju, pa čak i intrakranijalni prolaz u bolesnika s neotkrivenom frakturom baze lubanje. Prije postavljanja uvijek provjerite pacijentovu povijest i obrazac ozljede lica. U bolesnika s teškom traumom lica, dišni put treba osigurati sigurnijim sredstvima, kao što je endotrahealna intubacija ili kirurški dišni put, umjesto oslanjanja na NPA.

Nakon umetanja, pratite znakove poboljšanja dišnih putova kod pacijenta: podizanje prsnog koša, zvuk disanja, zasićenost kisikom. Ako dišni put ostane začepljen, NPA može biti začepljen krhotinama ili pogrešno postavljen. Uklonite ga, usišite nazofarinks ako je moguće i ponovno umetnite novu cijev ili prijeđite na drugu strategiju dišnih putova.

Take-Home bodovi

Nazofaringealni dišni put je neprocjenjiv alat u upravljanju dišnim putovima, posebno kada oralni put ne uspije ili nije dostupan. Trebali biste ga koristiti kada pacijent ima intaktan refleks grčanja, trizmus, oralnu traumu ili potrebu za privremenim kanalom za bronhoskopiju ili nazotrahealnu intubaciju. Izbjegavajte ga kod sumnje na prijelome baze lubanje, teške koagulopatije ili nazalne opstrukcije.

S pravilnom veličinom i nježnom tehnikom, NPA se može postaviti brzo i sigurno, potencijalno transformirajući dišni put kojim se ne može upravljati u stabilan. Za daljnje čitanje o odabiru uređaja za dišne ​​putove i sigurnosti umetanja, pogledajte naš pregled umetanja laringealne maske u dišne ​​putove i savjete za sigurno određivanje veličine.