Što je nazofaringealni dišni put? Definicija, dimenzioniranje i koraci umetanja

Pacijent na odjelu hitne pomoći diše glasno, hrče nakon napadaja. Jezik se opustio uz stražnju stijenku grla, a gornji dišni putovi su djelomično začepljeni. Ovu uobičajenu situaciju za nekoliko sekundi rješava nazofaringealni dišni put — mala zakrivljena cijev koja se naziva i nosna truba. Kliničari koji razumiju što je ovaj uređaj, kako odabrati ispravnu veličinu i kako ga sigurno umetnuti mogu spriječiti mnoge hitne slučajeve dišnih putova prije nego što eskaliraju.

Što je nazofaringealni dišni put?

Nazofaringealni dišni put (NPA) šuplja je cijev izrađena od meke plastike medicinske kvalitete, silikona ili gume. Uvodi se kroz nosnicu i pomiče duž dna nosne šupljine sve dok distalni vrh ne sjedne u stražnji dio ždrijela, odmah iza baze jezika. Budući da cijev stvara stabilan kanal kroz nosnu šupljinu i u ždrijelo, ona zaobilazi jezik i meko nepce, uspostavljajući protok zraka čak i kada su mišići ždrijela izgubili tonus.

Dvije značajke dizajna objašnjavaju zašto uređaj radi. Kraj pacijenta je skošen, tako da slijedi prirodnu krivulju nosnog prolaza umjesto da se uhvati za tkivo. Vanjski kraj je proširen, što sprječava da uređaj potpuno sklizne u dišni put i daje kliničaru priključak za cijev za kisik ili ventilacijski krug. NPA su namijenjeni za jednokratnu upotrebu i trebaju se isporučivati ​​sterilni; nosna sluznica je vrlo vaskularna, tako da glatka površina i meko tijelo otporno na savijanje smanjuju traumu umetanja i poboljšavaju udobnost pacijenta.

Za kliničare i timove za nabavu koji uspoređuju jednokratne dišne puteve, a nazofaringealni dišni put za jednokratnu upotrebu sa zaobljenim skošenim vrhom i stabilnim raširenim konektorom pojednostavljuje umetanje i smanjuje rizik od komplikacija i kod planiranih postupaka i kod hitnih intervencija.

Dobavljači nazofaringealnih dišnih puteva za jednokratnu upotrebu, prilagođena tvornica - Zhejiang Sungood Te Sungood je kineski dobavljač nazofaringealnih dišnih puteva za jednokratnu upotrebu i prilagođena tvornica nazofaringealnih dišnih puteva za jednokratnu upotrebu, glavne indikacije za nazofaringealne... Pogledajte proizvod →

Indikacije za nazofaringealni dišni put

NPA je indiciran kada postoji opasnost od opstrukcije gornjih dišnih putova, ali pacijent još uvijek ima aktivne reflekse dišnih putova. Često je to prvi dodatak odabran u kliničkim scenarijima opisanim u nastavku.

Uobičajeni klinički scenariji

• Smanjena svijest od sedacije, intoksikacije, napadaja ili moždanog udara, s opstrukcijom na jeziku i upornim refleksom grčanja koji isključuje oralni dišni put.
• Netolerancija orofaringealnog dišnog puta, koju većina pacijenata odbija čim se svijest počne vraćati.
• Potreba za ponovljenom ili kontinuiranom sukcijom dušnika kroz stabilan nazalni put.
• Oralna trauma, trizmus ili jake dlake na licu zbog kojih je postavljanje oralnog dišnog puta nepraktično.

Kirurška i perioperativna uporaba

• Tijekom nadzirane anestezijske njege kada pacijent spontano diše.
• U jedinici za njegu nakon anestezije za ublažavanje prolazne opstrukcije gornjih dišnih putova nakon ekstubacije.
• Za pedijatrijske pacijente s kraniofacijalnim anomalijama kojima je potrebna kratkotrajna ili dugotrajna nazalna podrška dišnim putovima.

Kontraindikacije i mjere opreza

Suspektna ili potvrđena fraktura bazilarne lubanje najvažnija je kontraindikacija za postavljanje NPA. Kod ovih pacijenata cijev može proći kroz kribriformnu ploču i ući u lubanjsku šupljinu, uzrokujući katastrofalne ozljede.

Dodatne kontraindikacije uključuju curenje cerebrospinalne tekućine (likvora) iz nosa, koagulopatiju ili trenutnu antikoagulantnu terapiju te aktivnu ili rekurentnu epistaksu. Relativne kontraindikacije su nazalna opstrukcija, značajna devijacija septuma, nosni polipi, strano tijelo u nosnoj šupljini i nedavna operacija nosa. U svakoj od ovih situacija tim za njegu trebao bi odabrati alternativni uređaj za dišne ​​putove osim ako je opstrukcija ograničena na orofarinks i ne postoji druga opcija.

Kako odabrati pravu veličinu

Ispravna veličina je razlika između udobnog, učinkovitog dišnog puta i bolnog, neučinkovitog. Prevelika cijev komprimira nosnu sluznicu i može uzrokovati ishemiju; premala cijev neće držati jezik dalje od zida ždrijela.

Promjer i francuska veličina

Promjer NPA izražava se u francuskim jedinicama (Fr), koje približno odgovaraju vanjskom opsegu u milimetrima. Kliničke veličine kreću se od 12 Fr za novorođenčad do 36 Fr za vrlo velike odrasle osobe. Unutarnji promjer, koji određuje koliko zraka može proći, otprilike je jedna četvrtina francuske veličine.

Mjerenje dubine umetanja

Kako biste procijenili točnu duljinu, držite uređaj pokraj pacijentova lica s proširenim krajem na nosnici. Zakošeni vrh trebao bi dosezati kut donje čeljusti, otprilike u ravnini s ušnom školjkom. Ako je cijev prekratka, ne uspijeva zaobići jezik. Ako je predug, vrh može iritirati grkljan ili ući u jednjak.

Tehnika umetanja korak po korak

Umetanje uvijek treba biti nježno i promišljeno. Sljedeći redoslijed je u skladu sa standardnim kliničkim smjernicama:

1. Izmjerite odabrani NPA od pacijentove nosnice do ušne školjke i potvrdite da francuska veličina odgovara veličini otvora nosnice.
2. Postavite pacijenta u položaj za njušenje, s blago savijenim vratom i ispruženom glavom, osim ako se sumnja na ozljedu vratne kralježnice; u tom slučaju držite vrat u neutralnom položaju.
3. Obilno nanesite lubrikant topljiv u vodi na skošeni vrh i vanjsku površinu cijevi.
4. Umetnite cjevčicu u nosnicu s kosinom okrenutom prema nosnom septumu i pomaknite je duž dna nosne šupljine, a ne pod kutom prema gore prema nosnim školjkama.
5. Ako osjetite otpor, lagano zakrenite cjevčicu ili pokušajte s drugom nosnicom. Nikada ne tjerajte uređaj na jak otpor.
6. Potvrdite protok zraka slušanjem proširenog kraja, osjećajem izdaha ili promatranjem pokreta prsnog koša. Zvuk hrkanja trebao bi nestati.
7. Osigurajte dišni put ljepljivom trakom ili komercijalnim držačem cijevi, pazeći da rašireni kraj ostane dostupan i da rub nosa nije stisnut.

Neke smjernice preporučuju topikalni vazokonstriktor, kao što je fenilefrin sprej za nos, u bolesnika s poviješću krvarenja iz nosa. Ova mjera opreza ne zamjenjuje nježnu tehniku, ali može smanjiti vjerojatnost krvarenja.

Komplikacije i kako ih spriječiti

Epistaksa je najčešća komplikacija korištenja nazofaringealnog dišnog puta. Sluznica nosa je gusto prokrvljena i svaki grubi kontakt sa septumom ili nosnim školjkama može uzrokovati krvarenje. Izdašno podmazivanje, ispravna orijentacija kosine i odabir jedne veličine manje kada postoji sumnja značajno smanjuju rizik.

Ključno pravilo prevencije je jednostavno: ako cijev ne napreduje glatko, zaustavite se i ponovno procijenite. Forsiranje NPA može potrgati nosnu sluznicu, izazvati ozbiljno krvarenje ili stvoriti lažni prolaz u submukoznom tkivu.

Ostale komplikacije uključuju uvijanje ili začepljenje sekretom, sinusitis i ulceraciju sluznice kod produljene uporabe, nekrozu ruba nosnice pritiskom ako je cijev prečvrsto pričvršćena i, rijetko, laringospazam ili postavljanje u jednjak kada je uređaj predug. Ovlaženi kisik, rutinsko usisavanje i dnevni pregled nosnica standardne su preventivne mjere.

Njega i trajno upravljanje

NPA nije uređaj za postavljanje i zaboravljanje. Potrebno ga je redovito nadzirati kad god ostane na mjestu dulje od nekoliko sati.

Osiguranje i rotiranje

Cijev mora biti fiksirana tako da ne može migrirati dublje ili da se slučajno izvuče. U pacijenata kojima je NPA potreban dulje od 24 do 48 sati, povremeno okrenite uređaj na drugu nosnicu i pregledajte nosno tkivo radi tragova pritiska, ulceracija ili nekroze.

Usisavanje i ovlaživanje

Isisajte lumen prema potrebi za uklanjanje sekreta i upotrijebite ovlaženi kisik kako biste spriječili isušivanje i stvaranje krusta unutar cijevi. Zabilježite francusku veličinu, dubinu umetanja i toleranciju pacijenta u kliničkom kartonu u svakoj smjeni.

Kriteriji uklanjanja

Uklonite NPA čim pacijent može sam održavati prohodnost dišnih putova, obično kada se vrate svijest i zaštitni refleksi. Ako se respiratorni status pogorša, eskalirajte do supraglotičnog uređaja za dišne ​​putove ili endotrahealnog tubusa radije nego da nastavite s djelomičnom potporom.

Gdje se NPA uklapa u ljestvicu upravljanja dišnim putovima

Nazofaringealni dišni put najmanje je invazivan faringealni dodatak nakon ručnog pozicioniranja. U usporedbi s orofaringealnim dišnim putem, bolje ga podnose pacijenti koji mogu gristi ili ganuti, a može se koristiti dok pacijent leži u bočnom položaju za oporavak.

Kada razina svijesti dodatno padne ili kada ventilacija s pozitivnim tlakom postane neophodna, tim prelazi na supraglotični uređaj. A standardna PVC laringealna maska za dišni put tvori brtvu oko glotisa i podržava ventilaciju bez ruku.

Dobavljači standardnih PVC laringealnih maski za dišne puteve, prilagođena tvornica - Zhejiang Sungood Sungood je kineski dobavljač standardnih PVC laringealnih maski za dišne putove i tvornica prilagođenih standardnih PVC laringealnih maski za dišne putove, indikacije proizvoda St... Pogledajte proizvod →

Ako se prioritet pomakne na zaštitu od aspiracije ili ako je ventilacija kroz supraglotični uređaj neadekvatna, sljedeći korak je standardni endotrahealni tubus s manžetom . Izbor između ovih uređaja ovisi o pacijentovim refleksima dišnih putova, hitnosti situacije i opremi koja je dostupna uz krevet.

Dizajn točnog pozicioniranja Dobavljači standardnih endotrahealnih cjevčica s manžetama, prilagođeni Sungood je kineski dobavljač standardnog dizajna preciznog pozicioniranja endotrahealne cijevi s manžetama i prilagođeni standard dizajna preciznog pozicioniranja ... Pogledajte proizvod →

Niti jedan uređaj ne pokriva svaki scenarij dišnih putova. Kompletan portfelj od jednokratni proizvodi za disanje i anesteziju s dosljednom kvalitetom i veličinom pomaže kliničkim timovima da se pouzdano kreću s jedne razine ljestvice dišnih putova na drugu.

Zašto su kvaliteta i priprema uređaja važni

Nazofaringealni dišni put je jednostavan alat, ali njegova izvedba ovisi o preciznoj veličini, nježnom umetanju i zvučnoj proizvodnji. Loše dovršen vrh ili tijelo sklono savijanju može rutinski postupak pretvoriti u hitan slučaj dišnih putova. Evo zašto SUNČANO DOBRO proizvodi uređaje za upravljanje dišnim putovima s velikom pažnjom na odabir materijala, glatkoću površine i dosljednost dimenzija, uz podršku CE i ISO 13485 sustava kvalitete.

Za bolnice, distributere i organizacije za grupnu nabavu koje pregledavaju potrošni materijal za dišne ​​putove, kliničko ponašanje je jednako važno kao i cijena. Ako trebate specifikacijske listove, pojedinosti o pakiranju ili pomoć pri odabiru asortimana proizvoda za dišne putove, kontaktirajte SUNGOOD a tim će vam osigurati potrebnu dokumentaciju.