Nazofaringealni dišni put: zašto je najkorisniji kod pacijenata s refleksom gagnja

64-godišnji pacijent pronađen je polusvjestan nakon sumnje na predoziranje. Reagira samo na bolne podražaje, disanje mu je bučno, a čeljust je toliko čvrsto stisnuta da postavljanje oralnog dišnog puta ne dolazi u obzir. Ovo je točno situacija u kojoj je nazofaringealni dišni put najkorisniji: on uspostavlja i održava otvoren dišni put bez pokretanja refleksa gagnja koji oralne dodatke dišnog puta čini opasnima.

Princip je dovoljno jednostavan da vodi svaku kasniju odluku. U obuci iz hitne medicine ista se točka pojavljuje u ispitima i protokolima: nazofaringealni dišni put je najkorisniji jer može održavati otvoren dišni put kod polusvjesnog pacijenta s intaktnim refleksom grčanja . Razumijevanje zašto je to točno objašnjava kada koristiti NPA, kada ga izbjegavati i kako se razlikuje od orofaringealnog dišnog puta.

Zašto gag refleks čini NPA sigurnijim izborom

Gag refleks je zaštitni mehanizam i ostaje aktivan kod mnogih polusvjesnih pacijenata. Orofaringealni dišni put (OPA) smješten u usta dolazi u kontakt s bazom jezika i stražnjom stijenkom ždrijela. U bolesnika s refleksom grčanja, taj kontakt može izazvati grčevito grčenje, povraćanje, laringospazam i aspiraciju, pretvarajući djelomično začepljene dišne ​​putove u potpuno ugrožene.

Nazofaringealni dišni put izbjegava ovaj problem drugim putem. Ulazi kroz nosnicu, prati dno nosne šupljine i leži u ždrijelu s vrhom smještenim iza jezika. Umjesto da stimulira osjetljive strukture koje izazivaju grčeve, on drži jezik i meko nepce podalje od stražnjeg zida ždrijela. Dišni put ostaje slobodan, a pacijent tolerira uređaj s daleko manjim refleksnim odgovorom.

Ta jedina razlika je razlog zašto je NPA zadani izbor kada je svijest potištena, ali su zaštitni refleksi i dalje prisutni. To je i razlog zašto se izjava tako dosljedno pojavljuje u hitnoj medicinskoj medicini i bolničarskim pregledima kao definirajuće svojstvo NPA u usporedbi s drugim dodacima dišnim putovima.

Kako funkcionira nazofaringealni dišni put

Nazofaringealni dišni put je meka, zakrivljena cijev sa proširenim rubom na nazalnom kraju i zakošenim vrhom na faringealnom kraju. Nakon umetanja djeluje kao mehanička udlaga: jezik, meko nepce i okolna meka tkiva ne mogu se srušiti na stražnju stijenku ždrijela, što drži gornje dišne ​​putove otvorenima tijekom spontanog disanja.

Većina NPA izrađena je od medicinskog PVC-a ili silikona. PVC nudi dovoljnu krutost stijenke za udlagu tkiva dok ostaje dovoljno fleksibilan da prati nosni prolaz. Silikonske verzije su mekše i mogu biti udobnije za dužu upotrebu. Pedijatrijske veličine slijede isti dizajn, ali koriste manje promjere i primjenjuju se iste mjere od nosa do ušne resice. Budući da je NPA invazivni dodatak s izravnim kontaktom sa sluznicom, sterilni uređaj za jednokratnu upotrebu standard je skrbi u hitnim i perioperativnim uvjetima.

Za timove koji ocjenjuju opremu, nazofaringealni dišni putevi za jednokratnu upotrebu koji se koriste u predbolničkoj i bolničkoj praksi moraju imati jasne oznake veličine, glatke kosine i rub koji sprječava da cjevčica nestane u nosnici. Oni pripadaju širem portfelj proizvoda za anesteziju i upravljanje dišnim putovima koji također pokriva endotrahealne cijevi, laringealne maske i srodne dodatke.

Dobavljači nazofaringealnih dišnih puteva za jednokratnu upotrebu, prilagođena tvornica - Zhejiang Sungood Te Sungood je kineski dobavljač nazofaringealnih dišnih puteva za jednokratnu upotrebu i prilagođena tvornica nazofaringealnih dišnih puteva za jednokratnu upotrebu, glavne indikacije za nazofaringealne... Pogledajte proizvod →

Klinički scenariji u kojima je NPA najkorisniji

NPA nije prvi izbor u svakom hitnom slučaju dišnih putova, ali je najbolji izbor u nekoliko specifičnih situacija:

• Polusvjesni pacijenti s intaktnim refleksom grčanja. Ovo je klasična indikacija. Pacijentu je potrebna potpora dišnim putovima, ali neće tolerirati dodirivanje stražnjeg dijela usta.
• Sumnja na ozljedu vratne kralježnice. NPA se može umetnuti bez pomicanja glave ili vrata, što ga čini vrijednim tijekom mjera opreza za kralježnicu.
• Trizmus, stisnuta čeljust ili oralna trauma. Kada se usta ne mogu sigurno otvoriti, nosni put ostaje dostupan.
• Cijev za usisavanje. Cijev osigurava put za usisavanje krvi, povraćanog sadržaja ili sekreta iz ždrijela kada ih pacijent ne može očistiti.
• Temporizacija tijekom odgođene intubacije. Ako postavljanje naprednog dišnog puta nije odmah dostupno ili nije indicirano, NPA u međuvremenu drži dišni put otvorenim.

Kontraindikacije i komplikacije koje treba znati

Najozbiljnija kontraindikacija je sumnja na bazilarnu frakturu lubanje , na što mogu upućivati rakunove oči, Battleov znak ili curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa ili ušiju. U ovoj postavci, NPA može proći kroz prijelom i ući u lubanjsku šupljinu. Teška trauma središnjeg dijela lica i poznato začepljenje nosa također su razlozi za izbjegavanje uređaja ili njegovu upotrebu s velikim oprezom.

Jedna od uobičajenih zabluda je da NPA može stabilizirati slomljene nosne kosti ako je pravilno umetnut. Ne može. Uređaj je premekan da bi djelovao kao udlaga, a njegovo umetanje u traumatizirani nosni prolaz može pogoršati krvarenje i stvoriti lažni kanal. Fraktura nosa ili značajna deformacija nosa relativna je kontraindikacija i uređaj treba izbjegavati osim ako korist jasno ne nadmašuje rizik.

Najčešća komplikacija je epistaksa, jer je nosna sluznica jako vaskularizirana. Također može doći do ozljede sluznice, laringospazma i nekroze pod pritiskom, osobito kod prevelike cijevi ili prisilnog umetanja. Odabir ispravne veličine, primjena izdašnog podmazivanja i lagano pomicanje smanjuju rizik od ovih problema.

Nazofaringealni u odnosu na orofaringealni dišni put: izravna usporedba

Niti jedan uređaj ne ventilira pacijenta. Oba su pomoćna sredstva koja drže gornje dišne ​​putove otvorenima dok pacijent diše spontano. Klinička odluka ovisi o razini svijesti i prisutnosti zaštitnih refleksa.

Kada je pacijent u dubokoj nesvijesti i nema gag refleks, OPA se brže i lakše postavlja. Kada je prisutan gag refleks ili je pacijent samo polusvjestan, NPA je očito sigurniji. Kada je razina svijesti neizvjesna, NPA nosi manji rizik od izazivanja povraćanja.

Umetanje i dimenzioniranje u praksi

Točna veličina je neophodna. Duljina NPA trebala bi biti jednaka udaljenosti od vrha nosa do ušne školjke, a promjer bi trebao biti približno jednak malom prstu pacijenta ili otvoru nosnice. Unutarnji promjeri odrasle osobe obično se kreću od 6,0 ​​do 9,0 mm. Prekratka cijev ne uspijeva udlaniti jezik; onaj koji je predug može ući u grkljan ili jednjak, uzrokujući laringospazam ili hipoksemiju.

1. Odaberite veličinu koristeći mjerenje od nosa do ušne školjke i provjerite položaj prirubnice prema nosnici.
2. Obilno namažite tubu gelom topivim u vodi.
3. Umetnite kosinu okrenutu prema nosnom septumu, prateći dno nosnog prolaza.
4. Nježno napredujte. Ako naiđete na otpor, lagano zakrenite cjevčicu ili pokušajte s drugom nosnicom; nikada ne forsiraj.
5. Potvrdite da rub leži na nosnici, a zatim ponovno procijenite kretanje zraka i oksigenaciju.

Kada NPA nije dovoljan

NPA ne osigurava ventilaciju s pozitivnim tlakom. Samo čuva prolaz za spontano disanje. Ako pacijent postane apneičan, treba mu ventilacijska podrška ili ima tešku maksilofacijalnu traumu, tim mora eskalirati do supraglotičnog uređaja ili endotrahealnog tubusa. U tim je situacijama odabir pravog uređaja i veličine jednako važan kao i početna odluka o NPA. Timovi koji žele pregledati mogućnosti odabira uređaja mogu se posavjetovati s ovim laringealna maska za dimenzioniranje dišnih putova i sigurnosni vodič .

Zaključak za kliničare i kupce

Nazofaringealni dišni put je najkorisniji jer održava prohodan dišni put kod polusvjesnog pacijenta s refleksom grčanja. Čini ono što orofaringealni dišni put ne može: podupire dišni put kroz nos bez izazivanja zaštitnih refleksa koji dovode do povraćanja i aspiracije. Iz tog razloga pripada svakom priboru za hitne slučajeve dišnih putova, vozilima hitne pomoći i kolicima za reanimaciju.

Za timove za nabavu, praktični zahtjevi su jednostavni: sterilno pakiranje za jednokratnu upotrebu, medicinski PVC ili silikon, cijeli niz veličina s jasnim oznakama i dizajn ruba koji sprječava migraciju u nosnicu. Kvaliteta izrade također je važna. Dobavljači koji proizvode prema ISO 13485 i posjeduju CE certifikat za svoje uređaje za dišne ​​putove daju kupcima dokumentiranu razinu jamstva. Ako procjenjujete opcije opskrbe, zatražiti specifikacije proizvoda i uzorke od proizvođača tako da se uređaj može testirati u vašem kliničkom okruženju.