Koji pacijenti ne bi trebali koristiti nazofaringealni dišni put? Ključne kontraindikacije

U prometnom traumatološkom odjeljenju dišni putovi su prvi prioritet. Kada pacijent stigne bez svijesti s opstruiranim dišnim putovima, često se čini da je nazofaringealni dišni put (NPA) najučinkovitija opcija. Jednostavan je za umetanje, ne zahtijeva laringoskop i može ga brzo postaviti osoblje koje još nije vješto u intubaciji. Ali u istoj traumatološkoj jedinici, detalj tako mali poput kapi bistre tekućine iz nosa može promijeniti cijeli plan.

Ta tekućina je cerebrospinalna tekućina (likvor). To znači da pacijent može imati bazilarnu frakturu lubanje, a kod tog pacijenta jednostavan čin umetanja NPA mogao bi usmjeriti cijev u mozak. Nazofaringealni dišni putevi izvrsni su alati kod pravog pacijenta, ali treba jasno odgovoriti na pitanje koji su pacijenti kontraindicirani prije nego što se pokuša bilo kakvo umetanje.

Apsolutna kontraindikacija: bazilarna fraktura lubanje

Bazilarna fraktura lubanje najvažnija je apsolutna kontraindikacija za nazofaringealno postavljanje dišnog puta. Anatomija objašnjava zašto. Kribriformna ploča je tanka, perforirana kost koja tvori krov nosne šupljine. Kada je baza lubanje slomljena, kribriformna ploča može puknuti, stvarajući otvoreni kanal između nosne šupljine i mozga. NPA, umetnut duž dna nosa, može biti prisiljen prema gore kroz ovaj defekt umjesto da slijedi normalan put prema stražnjem dijelu ždrijela.

Kada se to dogodi, cijev ulazi u lubanjsku šupljinu. Kliničke posljedice su razorne: meningitis, apsces mozga, intraparenhimsko krvarenje i teški neurološki deficiti. Rizik nije hipotetski. Višestruka izvješća o slučajevima dokumentirala su intrakranijalnu NPA inserciju u pacijenata s bazilarnim prijelomima lubanje.

Identificiranje prijeloma prije umetanja ključni je izazov. Potražite klasične znakove:

• CSF rinoreja ili otoreja
• Periorbitalna ekhimoza (rakunove oči)
• Battleov znak (modrice preko mastoidnog nastavka)
• Pneumocefalus

Ovi znakovi nisu uvijek prisutni. Ako je mehanizam ozljede u skladu s bazilarnom frakturom lubanje, a pacijent je bez svijesti, CT je najpouzdanija dijagnostička studija. Ako ste u nedoumici, budite oprezni i izbjegavajte umetanje NPA.

Teške ozljede lica i nosa: Izbjegavajte mehaničke ozljede

Prijelomi lica još su jedna glavna kontraindikacija. Pacijent koji je zadobio udarac u središnji dio lica može imati nestabilne prijelome maksile, etmoida ili nosne kosti. Umetanje NPA može gurnuti fragmente kosti dublje, pogoršati ozljedu mekog tkiva i uzrokovati znatno krvarenje. Osim toga, nestabilna sredina lica može učiniti nosnu šupljinu strukturalno nesposobnom za siguran smještaj cijevi.

U ovih bolesnika najsigurnija strategija dišnog puta obično je orofaringealni dišni put (ako je pacijent bez svijesti i nema gag refleks) ili definitivni dišni put s endotrahealnim tubusom. NPA nije pravi alat kada je anatomija nosne šupljine ugrožena.

Koagulopatija i rizik od krvarenja: vodeća relativna kontraindikacija

Koagulopatija je najčešći razlog za izbjegavanje nazofaringealnog dišnog puta u bolesnika bez anatomskih kontraindikacija. Sluznica nosa je bogato vaskularizirana, a proces insercije može izazvati krvarenje. U zdravih bolesnika to je krvarenje obično manje i samoograničavajuće. U bolesnika s poremećajima krvarenja, isto krvarenje može postati teško kontrolirati i može predstavljati značajnu opasnost za dišne ​​putove samo po sebi.

Stanja koja povećavaju rizik od krvarenja uključuju:

• Hemofilija A i B
• Trombocitopenija izazvana heparinom (HIT)
• Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK)
• Zatajenje jetre u završnoj fazi s poremećenom sintezom faktora zgrušavanja
• Terapijska antikoagulacija s varfarinom, izravnim oralnim antikoagulansima (DOAC) ili heparinom

Stupanj rizika varira. Bolesnik na profilaktičkom heparinu niske molekularne težine nakon kirurškog zahvata može imati drugačiji profil rizika od bolesnika s teškom cirozom jetre i produženim INR-om. Klinička prosudba je važna. Kada pacijent ima aktivno krvarenje ili značajnu koagulopatiju, razmotrite alternativnu tehniku ​​dišnog puta, kao što je intubacija ili dišni put laringealne maske.

Kratak pregled kontraindikacija

Sljedeća tablica daje jasan sažetak kontraindikacija i s njima povezanih rizika.

Određivanje veličine i odabir: rutinska odluka sa skrivenim rizikom

Čak i kada pacijent nema kontraindikacija, veličina NPA može utjecati na ishod. Prevelika cijev može razderati sluznicu, pojačati krvarenje i izazvati bol. Premala cijev neće uspjeti osloboditi opstrukciju i može se pomaknuti u jezik ili orofarinks. Odabir ispravne veličine je sigurnosni korak s kojim ne treba žuriti.

Za odrasle, duljina NPA trebala bi biti otprilike udaljena od vrha nosa do ušne resice. Promjer bi trebao biti najveći koji udobno prolazi kroz nosnicu. Meki i kompatibilni uređaji, kao što je nazofaringealni dišni put za jednokratnu upotrebu tvrtke SUNGOOD, dizajnirani su za smanjenje traume i poboljšanje udobnosti tijekom umetanja i postavljanja.

Nazofaringealni dišni put za jednokratnu upotrebu za udobno upravljanje dišnim putovima Ovaj mekani nazofaringealni dišni put za jednokratnu upotrebu smanjuje traumu tijekom umetanja i osigurava otvoren dišni put kod pacijenata s trizmom ili ograničenim otvaranjem usta, što ga čini praktičnim izborom kada se orofaringealni dišni putevi ne mogu koristiti. Pogledajte proizvod →

Alternativni dišni uređaji za kontraindicirane pacijente

Kada NPA nije odgovarajući, tim se mora odlučiti za drugi uređaj za dišne putove. Izbor ovisi o kliničkom kontekstu i stanju bolesnika.

Orofaringealni dišni putovi dobro funkcioniraju kod pacijenata bez svijesti koji ne mogu zaštititi svoje dišne ​​putove. Oni potpuno zaobilaze nos i standardni su izbor kada trauma lica ili nosa onemogućuje umetanje NPA. Međutim, orofaringealni dišni put može izazvati povraćanje ili laringospazam kod svjesnog ili polusvjesnog bolesnika, pa je potreban pažljiv odabir bolesnika.

Endotrahealna intubacija je zlatni standard za definitivno upravljanje dišnim putovima. To je prikladan izbor u gotovo svim hitnim slučajevima, uključujući one u kojima bi NPA bio opasan. Položaj zahtijeva obuku i opremu, ali sigurnost koju nudi je neusporediva.

Laringealna maska ​​dišnih putova pruža supraglotičnu alternativu kod pacijenata koji nemaju kontraindikacije za njihovu upotrebu. Manje su invazivni od intubacije i osobito su korisni u planiranim postupcima i situacijama spašavanja u kojima se ventilacija ne može postići drugim sredstvima.

Jednokratna endotrahealna cijev za pouzdanu kontrolu dišnih puteva Sterilna endotrahealna cijev s dizajnom otpornim na savijanje i preciznim oznakama dubine osigurava sigurnu ventilaciju tijekom anestezije, njege na intenzivnoj njezi ili hitnih slučajeva u kojima je potreban napredan dišni put izvan NPA. Pogledajte proizvod →

Laringealna maska za jednokratnu upotrebu za supraglotičnu ventilaciju Ova jednokratna laringealna maska osigurava visokotlačno brtvljenje oko laringealnog ulaza, omogućujući učinkovitu ventilaciju u kirurškim ili spasilačkim okruženjima kada je postavljanje NPA neprikladno ili je intubacija izazovna. Pogledajte proizvod →

Klinički kontrolni popis za sigurno donošenje odluka

Kada su sekunde važne, strukturirani kontrolni popis sprječava pogreške. Prije nego što postavite NPA, prođite kroz ova pitanja:

1. Je li baza lubanje netaknuta? Ako ne možete potvrditi, izbjegavajte NPA.
2. Da li pacijent ima poremećaj krvarenja ili uzima antikoagulanse? Odvažite rizik od krvarenja.
3. Jesu li nosni prolazi slobodni? Potražite polipe, krv ili ozbiljnu devijaciju septuma.
4. Je li NPA ispravna veličina? Koristite najveću koja stane bez otpora.
5. Je li dubina odgovarajuća? Vrh bi trebao sjediti u stražnjem dijelu ždrijela, a ne u jednjaku.

Ovaj kontrolni popis nadopunjuje, ali ne zamjenjuje kliničku prosudbu.

Final Takeaway

Nazofaringealni dišni put vrijedan je uređaj za održavanje dišnog puta kod pacijenata s opstrukcijom i suženim oralnim putem. Ali njegova upotreba ima granice. Bazilarna fraktura lubanje, curenje likvora, teška trauma lica ili nosa i koagulopatija su među kontraindikacijama koje kliničari moraju imati na umu. Ispravna procjena uključuje potvrdu integriteta baze lubanje, provjeru rizika od krvarenja i odabir prave veličine i mekoće uređaja.

Za detaljnije upute o tehnikama upravljanja dišnim putovima i odabiru uređaja, obratite se našem tehnički članci . Ako tražite pouzdane jednokratne proizvode za dišne putove za svoju zdravstvenu ustanovu, kontaktirajte nas da razgovaramo o vašim potrebama.