Prvi korak u korištenju orofaringealnog dišnog puta: osnovni protokol umetanja za kliničare

Pacijent u respiratornom arestu leži na nosilima. Ventilacija vreće-maske proizvodi zvuk grgljanja pri svakom stisku, a prsa se jedva podižu. Netko vam pruži orofaringealni dišni put (OPA). Prvi korak u njegovoj upotrebi nije mjerenje i nije pozicioniranje glave. To je čišćenje dišnih putova: uklanjanje krvi, povraćanja, sekreta i stranog materijala iz usta i ždrijela prije umetanja uređaja. Preskakanje tog koraka može gurnuti krhotine dublje u grkljan i pretvoriti upravljivu hitnu situaciju u katastrofalni događaj aspiracije.

Što je orofaringealni dišni put i zašto funkcionira

Orofaringealni dišni put je zakrivljeni, kruti ili polukruti dodatak koji odvaja jezik od stražnje stijenke ždrijela. On stvara otvoreni kanal za prolaz zraka u grkljan kod pacijenata bez svijesti čije bi meko tkivo inače kolabiralo i blokiralo ventilaciju. Uređaj ima tri prepoznatljiva segmenta: ravnu ivicu koja se naslanja na usne ili zube, zakrivljeni zagrizni blok i distalni vrh koji se nalazi točno iznad epiglotisa kada je pravilno postavljen.

OPA su naznačeni u sljedećim scenarijima:

• Pacijenti bez svijesti koji primaju ventilaciju pomoću maske
• Pacijenti s apnejom pripremaju se za endotrahealnu intubaciju
• Postiktalni pacijenti sa oslabljenim refleksom grčanja
• Pacijenti koji ne reagiraju i kojima je potrebna ventilacijska podrška dok je glotis otvoren

Glavna riječ je "nesvjesno". Pacijent koji dovoljno reagira da se odupre uređaju zagrcnut će se, a gašenje dovodi do povraćanja i aspiracije. Ta procjena pripada provjeri prije postupka prije nego što se OPA uopće podigne.

Zašto čišćenje dišnih puteva mora prethoditi umetanju

Prva fizička radnja pri uporabi OPA je provjera jesu li usna šupljina i ždrijelo slobodni od materijala koji se može pomaknuti. Krv, povraćanje, slina, klimavi zubi i proteze su najčešće opasnosti. Svaki se ponaša drugačije kada OPA napreduje:

• Povraćani sadržaj i krv nose želučanu kiselinu i bakterije koje pokreću bronhospazam i kemijski pneumonitis čim dospiju u dušnik.
• Klimavi zubi i zubne proteze odmah postaju opstrukcija dišnih putova stranim tijelom ako se vrhom uređaja gurne unatrag.
• Gusti sekret oblaže unutarnji kanal OPA i smanjuje ventilacijski volumen koji se isporučuje u pluća.

Ispravna tehnika je usisavanje usta i ždrijela pod izravnim vidom korištenjem krutog tonzilarnog vrha za usisavanje, zatim pregledavanje ždrijela prije postavljanja OPA. U terenskim postavkama bez sukcije, okrenite pacijenta u bočni položaj, očistite usta prstom u rukavici i dopustite gravitaciji da iscuri ono što izravni vid ne može otkriti. Tek kada je polje čisto, umetanje postaje sigurno.

Sizing Versus Clearance: Understanding the Two Answers

Pisani ispiti često formuliraju pitanje kao "prvi korak u korištenju orofaringealnog dišnog puta je mjerenje odgovarajuće veličine." Drugi izvori odgovaraju "ukloniti svaku zapreku iz usta i ždrijela." Ovi odgovori nisu kontradiktorni. Dimenzioniranje pripada pripremi; zazor pripada trenutku umetanja. U kliničkom tijeku rada oba su obavezna, ali zauzimaju različite točke u nizu:

1. Odaberite ispravnu veličinu prije dodirivanja pacijenta.
2. Clear the mouth and pharynx just before insertion.

Mjerenje je vremenski ranije, dok je čišćenje prvi korak u fizičkom činu postavljanja uređaja. Kliničar koji razumije razliku točno će odgovoriti na ispitno pitanje i, što je još važnije, sigurno će uvesti dišni put.

Referenca veličine za uobičajene skupine pacijenata

Standardno referentno mjerenje ide od kuta usta do kuta mandibule. Usporedite tu udaljenost s dostupnim veličinama:

OPA odgovarajuće veličine prisloni rubom na usne i distalnim vrhom točno iznad epiglotisa. Premala veličina neće uspjeti podići jezik sa zida ždrijela. Prevelika veličina će stisnuti epiglotis i može pogoršati opstrukciju.

Umetanje korak po korak nakon pročišćavanja dišnih puteva

With the airway cleared and the size confirmed, the sequence proceeds:

1. Postavite pacijenta. Bez sumnje na ozljedu vratne kralježnice, postavite glavu u položaj za njušenje savijanjem donjeg dijela vratne kralježnice i istezanjem atlanto-okcipitalnog zgloba. If spinal injury is possible, maintain the neutral cervical position and use a chin lift and jaw thrust.
2. Otvorite usta tehnikom prekriženih prstiju: stavite palac na donje zube, kažiprst na gornje zube i razdvojite čeljusti.
3. In adults, insert the OPA with the curved tip pointed toward the hard palate. Nježno napredujte dok se ne osjeti otpor na stražnjoj strani jezika, a zatim okrenite uređaj za 180 stupnjeva tako da vrh sklizne iza jezika u ždrijelo.
4. In children and infants, use a tongue depressor to press the tongue downward and advance the OPA directly, without rotation. Rotating the device in a child risks injury to the soft palate.
5. Advance until the flange sits flush on the lips or teeth. Nikada ne tjerajte uređaj preko otpora.
6. Provjerite rezultat: potražite podizanje prsnog koša, slušajte disanje u oba plućna krila i potvrdite odsutnost želučanog krkljanja tijekom ventilacije pomoću maske.

Kontraindikacije i pogreške koje uzrokuju štetu

The most important contraindication to OPA use is an intact gag reflex. A responsive patient will retch, vomit, and may laryngospasm during placement. Ostale kontraindikacije koje treba znati su:

• Active foreign-body obstruction, which requires removal of the object rather than displacement of tissue around it
• Severe oral trauma that prevents safe visualization or insertion
• Loose, broken, or avulsed teeth that may be dislodged
• Trismus, the inability to open the mouth enough for safe entry

The errors that cause the most patient harm are simple to list:

• Odabir premalog OPA, koji gura jezik unatrag umjesto da ga podiže
• Choosing too large an OPA, which compresses the epiglottis and obstructs the larynx
• Rotiranje uređaja prije nego što je prošao tvrdo nepce, uzrokujući ozljedu nepca
• Neuspješna ponovna provjera postavljanja nakon što je pacijent prebačen ili premješten

OPA naspram nazofaringealnog dišnog puta

Kada je OPA kontraindicirana, ali je i dalje potrebna potpora dišnim putovima, nazofaringealni dišni put (NPA) je alternativa izbora. NPA ulazi kroz nos i prati nosni prolaz u ždrijelo bez dodirivanja jezika. Iz tog razloga toleriraju ga pacijenti s djelomičnim refleksom grčanja i preferira se kada su usta začepljena, prisutan je trizmus ili oralna trauma sprječava OPA.

Prvi korak u umetanju NPA također je odluka o čišćenju: odaberite otvorenu nosnicu i podmažite dišne ​​puteve gelom topivim u vodi prije bilo kakvog napredovanja. NPA se nikada ne smije forsirati, jer je nosna sluznica trošna i krvarenje povećava rizik od aspiracije.

Nazofaringealni dišni put za jednokratnu upotrebu za upravljanje dišnim putovima Ovaj jednokratni NPA pomaže u održavanju prohodnosti dišnih putova kod pacijenata koji spontano dišu, posebno kada trizam ili ograničeno otvaranje usta sprječava korištenje orofaringealnog dišnog puta. Dostupan u više veličina za odrasle, djecu i dojenčad. Pogledajte proizvod →

Izgradnja sigurne OPA rutine

Upravljanje dišnim putovima je slijed, a slijed štiti pacijenta. Prvi korak u korištenju orofaringealnog dišnog puta je očistiti usta i ždrijelo od opstrukcije. Drugi je potvrditi točnu veličinu. Treći je postaviti pacijenta, namjerno umetnuti i verificirati. Svaki korak postoji s razlogom i nijedan se ne može sigurno preskočiti.

Timovi hitne pomoći koji obučavaju ovaj redoslijed vide manje događaja aspiracije i manje neuspjelih pokušaja prolaska dišnog puta. Za potpuniju sliku o veličini i postavljanju drugih supraglotičnih uređaja pročitajte naš vodič za dimenzioniranje dišnih putova i sigurnost laringealne maske. Bolnice i centri za obuku koji procjenjuju jednokratne dodatke dišnim putovima za svoja kolica za hitne slučajeve mogu nas kontaktirati za tehničku dokumentaciju i podršku pri nabavi.