Kontraindikacije za OPA: zašto gag refleks i bolesnici pri svijesti isključuju upotrebu

Ustanovljeno je da pacijent ne reagira nakon sumnje na predoziranje opioidima. Brzina disanja je šest udisaja u minuti, a zasićenost kisikom opada. Izvodite naginjanje glave-podizanje brade, otvarate usta i posežete za orofaringealnim dišnim putem (OPA). U trenutku kada zakrivljeni plastični vrh dotakne stražnji dio ždrijela, pacijent grči i povraća. Ovo je klasična pogreška koju je moguće izbjeći: OPA je korišten unatoč jasnim kontraindikacijama. Orofaringealni dišni put ne smije se koristiti kod pacijenata koji ima intaktan refleks gagiranja i ne smije se koristiti kod pacijenata koji su pri svijesti ili dovoljno osjetljivi da se odupru uređaju. Prije umetanja OPA, morate potvrditi da pacijent ne reagira i nema zaštitne reflekse dišnih putova.

Što radi orofaringealni dišni put

OPA je zakrivljeni, polukruti dodatak dišnim putovima koji drži jezik naprijed i sprječava kolabiranje mekih tkiva ždrijela. Uvodi se kroz usta, a njegov distalni vrh nalazi se točno iznad epiglotisa, osiguravajući čist kanal za dolazak zraka do grkljana. Obično se koristi tijekom ventilacije vrećom-maskom, kod srčanog zastoja i kao blokada zagriza tijekom oralne intubacije.

Ove značajke objašnjavaju zašto uređaj nije prikladan za svakog pacijenta. OPA ne štiti dišne ​​putove od aspiracije i može izazvati jake zaštitne reflekse kada se postavi u pogrešnog pacijenta.

Primarna kontraindikacija: Neoštećeni refleks gagiranja

Gag refleks je zaštitni mehanizam koji zatvara glotis i steže faringealne mišiće kada se stimulira stražnji dio ždrijela. Postavljanje OPA-e pacijentu koji još uvijek ima ovaj refleks pokreće predvidljiv lanac komplikacija:

• Povraćanje i plućna aspiracija želučanog sadržaja
• Laringospazam, koji može uzrokovati potpunu opstrukciju dišnih putova
• Kašalj i naprezanje, koji povećavaju intrakranijalni tlak i potrebu miokarda za kisikom
• Uznemirenost, koja otežava oksigenaciju i ventilaciju

Zbog toga je gag refleks najvažnija kontraindikacija za korištenje OPA. Ako pacijent guši kada se dodirne stražnji dio ždrijela, OPA se ne smije umetnuti. Klinički protokoli u hitnoj medicini i anesteziji dosljedno navode intaktni refleks grčanja kao apsolutnu kontraindikaciju jer rizici od aspiracije i laringospazma nadmašuju svaku korist od poboljšanog protoka zraka.

Druga kontraindikacija: Svjestan ili odgovarajući pacijent

Pacijent pri svijesti neće tolerirati OPA. Čak i pospani pacijent koji reagira na glas ili bolnu stimulaciju često će zagristi, zagrcnuti ili izgurati uređaj. Kliničko pravilo je jednostavno: OPA je prikladan samo za pacijenta koji ne može zaštititi vlastiti dišni put. Ako pacijent može govoriti, kašljati, gutati ili slijediti naredbe, OPA je kontraindicirana.

Korištenje AVPU ljestvice može pomoći u brzom donošenju ove odluke. OPA je razumna samo za pacijenta koji ne reagira na sve podražaje. Za svakog pacijenta koji reagira na glas (V) ili bol (P), OPA nije prikladan. Dolazak svijesti tijekom reanimacije dobro je poznat razlog za hitno uklanjanje OPA jer povratak refleksa dišnih putova dovodi pacijenta u opasnost od povraćanja i aspiracije.

Ostale kontraindikacije i mjere opreza

Osim refleksa grčanja i stanja svijesti, nekoliko kliničkih situacija zahtijevaju oprez ili potpuno isključivanje upotrebe OPA:

• Sumnja na strano tijelo u gornjim dišnim putovima: uređaj može gurnuti djelomičnu opstrukciju dublje u dušnik.
• Teška oralna trauma ili nedavna oralna operacija: umetanje može poremetiti šavove, pomaknuti slomljene zube ili pogoršati krvarenje.
• Kaustično gutanje s orofaringealnim opeklinama: uređaj može uzrokovati daljnje ozljede sluznice.
• Trizmus ili stisnuta čeljust: nasilno umetanje može oštetiti zube i meka tkiva.
• Anatomske abnormalnosti kao što su povećani krajnici, tumori ždrijela ili edem: mogu iskriviti prolaz i onemogućiti sigurno postavljanje.

U tim situacijama ključno je odvagati potrebu za potporom dišnih putova naspram potencijalne štete od uređaja. OPA je jednostavan alat, ali može uzrokovati ozbiljne komplikacije ako se koristi bez kliničke procjene.

Kako potvrditi kontraindikacije prije umetanja

Procjena traje manje od deset sekundi ako se provodi sustavno:

1. Provjerite razinu svijesti. Viknite i primijenite bolni podražaj. Ako pacijent reagira, OPA je kontraindicirana.
2. Provjerite gag refleks. Nježno stimulirajte stražnji dio ždrijela depresorom za jezik ili vrhom za usisavanje. Ako se pacijent zagrcne, OPA je kontraindicirana.
3. Pregledajte usnu šupljinu. Potražite klimave zube, krv, povraćanje ili mase. Prije nastavka usišite i očistite sav materijal koji smeta.
4. Kontinuirano procjenjujte. Razina svijesti pacijenta može se brzo promijeniti. Ako se vrate refleksi dišnih putova, odmah uklonite OPA.

Ovaj sustavni pristup sprječava najčešće pogreške: prerano umetanje uređaja kod pacijenta koji još ima reflekse ili ostavljanje na mjestu nakon što se pacijent počne buditi.

Sigurnija alternativa: Nazofaringealni dišni put

Kada je OPA kontraindicirana zbog intaktnog refleksa gagiranja ili polusvjesnog stanja, nazofaringealni dišni put (NPA) je standardna alternativa. NPA se ubacuje kroz nosnicu i prolazi duž dna nosne šupljine u ždrijelo. Budući da izbjegava usnu šupljinu i najosjetljivija područja stražnjeg dijela jezika, daleko se bolje podnosi kod pacijenata koji još uvijek imaju neke reflekse dišnih putova.

Jednokratni nazofaringealni dišni put za upravljanje dišnim putevima Ovaj nazofaringealni dišni put za jednokratnu upotrebu nudi prihvatljivu alternativu kada je orofaringealni dišni put kontraindiciran, pomažući u održavanju ventilacije kod polusvjesnih pacijenata s intaktnim refleksom grčanja ili ograničenim otvaranjem usta. Pogledajte proizvod →

NPA je osobito koristan za pacijenta sa smanjenom razinom svijesti koji još uvijek grči ili za pacijenta kojem je potrebna česta sukcija. Također se može koristiti kada je oralni put blokiran traumom ili trizmom. Kao i OPA, NPA nije definitivan dišni put, ali može poboljšati ventilaciju i kupiti dragocjeno vrijeme.

Kada dišni put treba više podrške

U nekih bolesnika OPA nije ni prikladna ni dovoljna. Pacijenta koji potpuno ne reagira i nema gag refleksa i dalje može biti teško ventilirati, osobito ako opstrukcija gornjih dišnih putova i dalje postoji ili je popustljivost niska. U tim slučajevima, supraglotični dišni put kao što je dišni put s laringealnom maskom (LMA) razuman je sljedeći korak. LMA se nalazi iznad glotisa i osigurava bolje brtvljenje za ventilaciju s pozitivnim tlakom nego sami OPA ili NPA. Za dimenzioniranje, tehniku umetanja i smjernice za rješavanje problema, naš laringealna maska dišni vodič detaljno pokriva bitne korake.

Standardna silikonska laringealna maska za dišne puteve Ovaj silikonski supraglotični dišni put osigurava pouzdano brtvljenje za ventilaciju s pozitivnim tlakom kada osnovni dišni putovi zataje, služeći kao praktični sljedeći korak prije endotrahealne intubacije kod pacijenata koji ne reagiraju. Pogledajte proizvod →

Kada supraglotični uređaj također nije dovoljan ili kada je pacijent pod visokim rizikom od aspiracije, endotrahealna intubacija je konačan pristup. Odluka o prijelazu na intubaciju ovisi o oksigenaciji, ventilaciji, zaštiti dišnih putova i očekivanom kliničkom tijeku. Ove napredne opcije nisu zamjenjive s OPA; zahtijevaju više obuke, više iskustva i pažljivije praćenje.

Praktični sažetak

Kontraindikacije za korištenje OPA nisu komplicirane, ali ih je lako zanemariti tijekom stresne reanimacije. Ključne točke koje treba zapamtiti:

• Nikada nemojte umetati OPA pacijentu pri svijesti ili pacijentu koji reagira na glas ili bol.
• Nikada nemojte umetati OPA pacijentu s intaktnim refleksom grčanja.
• Brzo i sustavno prije svakog umetanja provjerite ima li gag refleksa.
• Kada je prisutan gag refleks, umjesto toga koristite nazofaringealni dišni put.
• Kada OPA i NPA nisu dovoljni, prijeđite na supraglotičnu intubaciju dišnog puta ili endotrahealnu intubaciju.

Donošenje ispravnih odluka smanjuje rizik od aspiracije, laringospazma i jatrogene traume dišnih putova. Ako procjenjujete uređaje za upravljanje dišnim putovima za svoju ustanovu ili su vam potrebne pojedinosti o specifikaciji, kontaktirajte naš tim za pomoć.