Koliko se točno CPR izvodi drugačije kada je postavljen napredan dišni put?

Zamislite šifru unutar bolnice gdje tim koristi uređaj s vrećicom-maskom. Jedan spasilac gura 30 puta, zaustavlja se, otvara dišni put, dva puta udahne, zatim nastavlja s kompresijom. Sada zamislite isti kod nakon postavljanja naprednog dišnog puta. Pauze nestaju. Kompresije prsnog koša postaju kontinuirana osnovna linija, a ventilaciju asinkrono provodi drugi član tima. Ta jedina promjena preoblikuje način na koji se CPR izvodi.

Kratak odgovor je da kad se osigura napredan dišni put, spasioci više ne slijede omjer kompresije i daha. Oni isporučuju kontinuirane kompresije prsnog koša od 100 do 120 u minuti i daju jedan udah svakih šest sekundi, oko 10 udisaja u minuti, bez prekidanja kompresija. Ovaj članak govori o tome što se smatra uznapredovalim dišnim putovima, zašto je promjena važna i kako izbjeći uobičajene pogreške tijekom reanimacije.

Što je napredni dišni put u CPR-u?

Napredni dišni put je uređaj koji stvara otvoreni put ispod ždrijela, omogućavajući udisaje za spašavanje bez održavanja brtve vreće-maske. Dvije glavne kategorije koje se koriste kod srčanog zastoja kod odraslih su endotrahealni tubusi i supraglotični dišni putovi.

Endotrahealni tubus

Endotrahealni tubus prolazi kroz glasnice u dušnik. Nudi najsigurniji dišni put, štiti od aspiracije kada je manšeta napuhana i omogućuje izravno usisavanje sekreta. U CPR-u, endotrahealni tubus s manžetom smanjuje curenje plina i omogućuje pružatelju dišnih putova isporuku udisaja bez prekida kompresije prsnog koša. Standardne cijevi s manžetama s preciznim oznakama za pozicioniranje pomažu potvrditi dubinu umetanja tijekom brzog kodiranja.

Standardni endotrahealni tubus s manžetom i točnim oznakama za pozicioniranje Ova cijev s manžetom ima jasne dubinske ljestvice i niskotlačnu manžetu velikog volumena, što je čini sigurnim izborom za CPR i anesteziju, a istovremeno smanjuje rizik curenja plina i aspiracije. Pogledajte proizvod →

Supraglotični dišni put

Supraglotični uređaji kao što su dišni putevi laringealne maske postavljaju se naslijepo i nalaze se iznad glotisa. Jednostavniji su za umetanje nego endotrahealni tubus, često zahtijevaju manje obuke i obično se koriste kada pružatelji usluga nemaju isto iskustvo intubacije. Neke verzije uključuju želučani pristupni kanal koji pomaže u dekompresiji želuca i smanjenju regurgitacije. Za smjernice o dimenzioniranju i umetanju pogledajte naš vodič za dišne ​​putove laringealne maske.

Najvažnija razlika: Kontinuirane kompresije i asinkrona ventilacija

S postavljenim naprednim dišnim putovima, omjer 30:2 više ne vrijedi. Spasioci bi trebali kontinuirano pritiskati prsa brzinom od 100 do 120 udisaja u minuti i ventilirati brzinom od jednog udisaja svakih šest sekundi, ili oko 10 udisaja u minuti, kod odrasle osobe. Radnje su asinkrone, što znači da pružatelj ventilatora može udahnuti zrak u bilo kojem trenutku tijekom ciklusa kompresije. Svaki udah trebao bi trajati otprilike jednu sekundu i proizvesti vidljivo podizanje prsa.

Zašto je promjena važna: frakcija kompresije i perfuzija

Najveća prednost je veća frakcija kompresije prsnog koša, udio vremena oživljavanja provedenog na aktivno stiskanje prsnog koša. Standardni CPR s ventilacijom vrećom-maskom zahtijeva stanku nakon svakih 30 kompresija. Te se pauze brzo zbrajaju. S uznapredovalim dišnim putovima, glavni razlog za prekid je eliminiran. Kontinuirane kompresije pomažu u održavanju koronarnog perfuzijskog tlaka, održavaju cerebralni protok krvi i smanjuju vrijeme koje srce i mozak provedu u uvjetima slabog protoka.

Ovo također pojednostavljuje davanje lijeka. Lijekovi poput epinefrina mogu se davati tijekom ciklusa kompresora bez koordinacije oko udisaja. Defibrilaciju je također lakše odrediti vrijeme jer tim ne broji kompresije u ciklusima. Kontinuirane kompresije prsnog koša održavaju određeni pritisak u sustavu čak i dok se defibrilator puni, a kompresor može nastaviti s radom odmah nakon isporuke šoka.

Timska koordinacija s naprednim dišnim putem

Napredni KPR dišnih putova oslanja se na jasnu podjelu rada. Jedan spasilac upravlja dišnim putovima i ventilacijom, dok drugi izvodi kompresiju prsnog koša. Kompresor bi se trebao uključiti svake dvije minute kako bi se održala dubina, brzina i kvaliteta trzaja. Upravitelj dišnih putova prati podizanje prsnog koša, osluškuje curenje zraka i prati kontinuiranu kapnografiju valnog oblika kad god je dostupna. Kapnografija pruža potvrdu postavljanja cijevi u stvarnom vremenu i rano upozorenje o pomicanju ili naglom padu minutnog volumena srca.

Ne zaboravite se uskladiti s kompresorom nakon postavljanja dišnog kanala. Ako se dišni put pomakne, kompresije će možda morati nakratko prestati dok se cijev ponovno postavlja ili uklanja. Siguran dišni put koristan je samo ako tim zna kako brzo prepoznati i ispraviti probleme.

Uobičajene pogreške koje ugrožavaju napredni CPR dišnih putova

Hiperventilacija je najčešći problem. Prebrzo disanje ili s prevelikim volumenom povećava intratorakalni tlak, smanjuje venski povrat i snižava minutni volumen srca. Čak i malo poboljšanje kvalitete kompresije pobjeđuje brzu, snažnu ventilaciju.

Još jedan čest problem je neuspjeh da se ponovno provjeri položaj cijevi nakon pomicanja pacijenta ili nakon dugotrajnih kompresija. Cijev može migrirati u glavni bronh ili izaći iz dušnika. Tlak u manžeti također je važan. Prenisko dopušta curenje zraka i aspiraciju; previsoka može oštetiti sluznicu dušnika. Koristite manometar ili integrirani sustav za održavanje tlaka u manšeti unutar preporučenog raspona. Mjerač tlaka u manšeti za jednokratnu upotrebu može upravitelju dišnih puteva dati jednu stvar manje za nagađanje.

Sustav za praćenje tlaka u dišnim putevima za kontinuirano upravljanje Ovaj sustav prati i aktivno prilagođava tlak u manšeti u stvarnom vremenu s visokom preciznošću, pomažući u održavanju optimalnog brtvljenja i smanjenju komplikacija kao što je VAP tijekom ventilacije. Pogledajte proizvod →

Potvrdite postavljanje kapnografijom valnog oblika, bilateralnim pokretima prsnog koša i odsutnošću želučanih zvukova te ga ponovno potvrdite kad god nešto ne izgleda pogrešno. Napredni dišni put je alat, a ne zamjena za budnost.

Odabir pravog uređaja za vaš pribor za oživljavanje

Odabir između endotrahealnog tubusa i supraglotičnog dišnog puta ovisi o razini vještine, opsegu prakse i faktorima pacijenta. ETT ostaje standard za pružatelje usluga obučene za intubaciju, posebno kada je rizik od aspiracije visok. Supraglotični dišni putovi su vrijedni kada je potrebno brzo umetanje ili kada pružatelj usluga ima ograničeno iskustvo u intubaciji. U mnogim sustavima za hitne slučajeve, nošenje obje opcije daje timu veću fleksibilnost.

SUNGOOD nudi kompletan portfelj dišnih puteva izgrađen oko ovih potreba. Obitelj dišnih puteva laringealnih maski uključuje standardne silikonske modele, ojačane dizajne i dvostruke lumenske anti-aspiracijske konfiguracije s želučanom pristupnom cijevi. Budući da su ovo sterilni uređaji za jednokratnu upotrebu, smanjuju rizik od unakrsne kontaminacije i pružaju dosljednu učinkovitost manšete. Za pružatelje usluga koji traže brzo postavljanje dišnih putova tijekom srčanog zastoja, moderni supraglotični uređaj s anti-aspiracijskim kanalom može biti snažan dodatak kompletu.

Silikonska laringealna maska za dišne putove protiv aspiracije s dva lumena Ovaj supraglotični uređaj nudi neovisnu želučanu drenažu i kanale za aspiraciju sekreta, pružajući dvostruku zaštitu od regurgitacije za visokorizične pacijente u hitnim slučajevima ili na intenzivnoj njezi. Pogledajte proizvod →

Kratka verzija je da napredni dišni put mijenja CPR iz sekvencijalnog procesa vođenog omjerom u paralelni tijek rada. Kompresije se izvode kontinuirano dok ventilacija dolazi pravilnim tempom. Tim koji razumije ovu promjenu i prakticira koordinaciju unaprijed osigurat će bolju perfuziju, manje prekida i kontroliraniju reanimaciju. Ako vaša organizacija pregledava opremu za dišne ​​putove, razmotrite cijeli sustav: cijev, manšetu, nadzor i obuku koja omogućuje da sve to radi zajedno. Za pomoć pri odabiru pravih proizvoda za upravljanje dišnim putovima kontaktirajte nas.