Kako umetnuti orofaringealni dišni put: određivanje veličine, tehnika umetanja i provjere

Orofaringealni dišni put (OPA) ne funkcionira zbog jednog od tri razloga: pogrešne veličine, pogrešnog položaja glave ili krivog puta oko jezika. U praksi je treći uzrok najčešći i najlakše ga je otkloniti. OPA za odraslu osobu umetnuta krivo zakrivljenom vuče jezik natrag u ždrijelo i može djelomično začepljene dišne ​​putove pretvoriti u potpuno blokirane. Izmjerite uređaj prema čeljusti, ispružite glavu osim ako vratna kralježnica ne kaže drugačije i pustite da vrh prelazi preko jezika radije nego ispod njega. Na taj način, dišni put se smjesti za nekoliko sekundi i drži čist kanal između zuba i stražnje stijenke ždrijela.

Sve ispod je pojedinost koja stoji iza tog sažetka: kako potvrditi da pacijent nema gag refleks, koju veličinu odabrati, zašto rotacijska tehnika odgovara odraslima, kada je oštrica jezika sigurnija i što učiniti kada prvi pokušaj ne pomakne zrak.

Najprije potvrdite da pacijent nema gag refleks

OPA je blokada zagriza i kanal za disanje, ništa više. Drži jezik dalje od stražnjeg zida ždrijela kod pacijenata bez svijesti i daje vam put za usisavanje. Ne zatvara dušnik, ne štiti od aspiracije i ne ventilira nikoga samostalno.

Provjerite ove točke prije nego što dodirnete usta:

• Nema odgovora na glasnu verbalnu naredbu ili bolni podražaj.
• Nema gušenja kada usisni kateter ili depresor za jezik dosegnu stražnji dio usta.
• Nema kašlja ili gutanja na stimulaciju.
• Bez proteza, klimavih zuba, krvnih ugrušaka ili hrane u usnoj šupljini.

Ako pacijent zagrcne, prestanite. Provođenje OPA-e pored intaktnog refleksa grčanja uzrokuje povraćanje, povraćanje, aspiraciju i povremeno laringospazam. Pacijentu koji se grči obično je potreban nazalni dišni put ili supraglotični uređaj, a ne veći oralni.

Oralni put također je loš izbor kod trizma, teške traume maksilofacijalne ili mandibularne čeljusti, nedavne oralne operacije i gutanja kaustika. To nisu ograničenja uređaja; oni su ograničenja vrata.

Mjerite od kuta usta do kuta čeljusti

Odredite veličinu dišnog puta na pacijentu, a ne na paketu. Postavite prirubnicu u kut usta i položite tijelo uređaja duž linije čeljusti. Vrh bi trebao dosezati kut mandibule, otprilike ispod i malo iza ušne resice. Kod odraslih je jedno mjerenje pouzdanije od procjene na temelju težine ili visine.

Oba smjera pogreške uzrokuju probleme:

• Prekratak: vrh se zaustavlja na sredini jezika, gura jezik unatrag i može pogoršati opstrukciju.
• Predugačak: vrh pritišće epiglotis ili aritenoidno područje, što može začepiti ulaz grkljana i izazvati grčevito grkljanje ili kašalj dok pacijent slabi.

Prirubnica je vaša unakrsna provjera. Pravilno postavljen OPA naslonjen je na usne i sjekutiće, a ne lebdi ispred njih.

Postavite glavu prije nego što otvorite usta

Radite s uzglavlja kreveta, a ne sa strane, tako da prirubnica završi tamo gdje je možete vidjeti. Prvo usisavanje krvi, povraćanja ili sekreta; OPA neće ispraviti začepljeni lumen, a guranje krhotina prema dolje samo stvara veći problem. Namjestite glavu u položaj za njušenje, s laganom fleksijom donjeg dijela vrata i istezanjem gornjeg dijela vrata, tako da vanjski ušni kanal bude otprilike u ravnini s urezom prsne kosti.

Ako sumnjate na ozljedu vratne kralježnice, zadržite ručnu stabilizaciju u liniji i upotrijebite potisak čeljusti kako biste povukli jezik prema naprijed umjesto naginjanja glave. Tamo gdje može uslijediti supraglotični uređaj ili trahealni tubus, prije umetanja OPA-e prethodno oksigenirajte maskom s vrećicom-ventilom. Pacijentu koji dođe sa saturacijom u niskim osamdesetima treba kisik, a ne plastična cijev.

Dvije tehnike umetanja koje pouzdano rade

Rotacijska tehnika: standard za odrasle

1. Držite OPA naopako, tako da krivulja bude usmjerena prema tvrdom nepcu, a rub vam sjeda na prste.
2. Otvorite usta palcem i kažiprstom, koristeći prekrižene prste ili škare.
3. Klizite vrhom duž tvrdog nepca dok ne prođe meko nepce, obično tri do četiri centimetra manje od konačnog položaja.
4. Rotirajte uređaj za 180 stupnjeva dok napredujete, tako da krivulja završi prateći stražnju stijenku ždrijela.
5. Napredujte dok rub ne prisloni na sjekutiće ili usne.

Prerano rotiranje je klasična pogreška. Ako je vrh još uvijek na tvrdom nepcu kada ga okrenete, rub struže sluznicu i dišni put se vraća krvav. Ako se to dogodi, povucite se, usisajte, popravite položaj glave i počnite ispočetka.

Tehnika oštrice jezika: sigurnija kod djece i malih usta

Podignite jezik prema naprijed s depresorom za jezik ili oštricom laringoskopa, zatim umetnite OPA u pravom smjeru prema gore, prateći prirodnu krivulju nepca. Nije potrebna rotacija, zbog čega je ovo uobičajeni pristup u dojenčadi i male djece; meko nepce lako je ozlijediti okretanjem. Koju god tehniku ​​odabrali, nikada nemojte forsirati uređaj. Fiksni otpor znači da je vrh uz tkivo, pa se povucite za centimetar, oksigenirajte i ponovno procijenite prije ponovnog pokušaja.

Potvrdite položaj prije nego što ga zalijepite

• Prsa se podižu sa svakim udisajem vrećice-maske, bez curenja zraka oko ruba.
• Jednaki zvukovi daha na obje strane prsa.
• Nema klokotanja u epigastriju.
• Normalni valni oblik na kapnografiji, gdje je dostupan.
• Zasićenost kisikom se održava ili poboljšava tijekom sljedeće minute.

Ako se ventilacija ne poboljša, oduprite se porivu da posegnete za većim dišnim putem. Izvucite OPA jedan ili dva centimetra i ponovno prozračite; preduga naprava često smeta upravo zato što svojim vrhom pritišće epiglotis prema dolje. Zatim ponovno izmjerite i ponovno umetnite ili potpuno promijenite rutu.

Nakon što dišni put proradi, učvrstite prirubnicu trakom ili vezicom, zabilježite korištenu veličinu i zabilježite vrijeme. Pacijent može zagristi ili smotati i premjestiti neučvršćeni OPA unutar nekoliko minuta.

Pogreške koje posao od pet sekundi pretvaraju u otežan dišni put

1. Umetanje OPA za odrasle na pravi način prema gore, što tjera jezik unatrag.
2. Okretanje dok je vrh još na tvrdom nepcu, uzrokujući krvarenje i oticanje.
3. Smanjite veličinu jer se kraći uređaj lakše uvlači.
4. Umetanje u pacijenta koji još uvijek ima refleks gag.
5. Preskakanje usisavanja, pa se sekret potiskuje prema grkljanu.
6. Ostavljanje OPA-e na mjestu nakon što se pacijent probudi i počne gušiti.

Većina njih su tehničke pogreške, a ne problemi s opremom, a većina postaje očita unutar nekoliko sekundi nakon prvog pokušaja ventilacije.

Kada je oralni put pogrešan put

Nazofaringealni dišni put je praktična alternativa kada se usta ne mogu otvoriti, kada oralna trauma ili trizmus blokiraju pristup ili kada pacijent tolerira nazalni uređaj, ali muči oralni. Prolazi se po dnu nosne šupljine, okomito na lice, s lubrikantom, i treba sjediti s rubom na nosnici. Izbjegavajte ga ako sumnjate na bazalnu frakturu lubanje ili tešku ozljedu središnjeg dijela lica.

Imati obje rute na kolicima važnije je nego što većina kontrolnih popisa priznaje. Nazofaringealni dišni put za jednokratnu upotrebu dizajniran za rad na upravljanju dišnim putovima razuman je artikl za skladištenje uz oralne dišne ​​putove, tako da odluka ostaje klinička, a ne logistička.

Nazofaringealni dišni put za jednokratnu upotrebu za upravljanje gornjim dišnim putovima Jednokratni NPA za ublažavanje opstrukcije gornjih dišnih putova i podržavanje ventilacije kod pacijenata koji spontano dišu kada se ne može koristiti oralni dišni put. Pogledajte proizvod →

Ako je pacijentu potrebna brtva, a ne kanal

OPA drži prolaz otvorenim; ne brtvi grkljan. Ako je pacijentu potrebna ventilacija s pozitivnim tlakom, viša koncentracija udahnutog kisika ili put koji se opire želučanoj insuflaciji, sljedeći korak je supraglotični dišni put ili trahealna cijev.

Orijentiri veličine potpuno se mijenjaju u tom trenutku, jer se supraglotični uređaji usklađuju s tjelesnom težinom i volumenom manšete, a ne udaljenošću od kuta usta do kuta čeljusti, stoga pregledajte smjernice za određivanje veličine i umetanje za supraglotične dišne ​​putove prije nego što otvorite novo pakiranje.

Standardna silikonska laringealna maska ​​za dišni put, na primjer, ovisi o mekanoj manžeti koja odgovara obliku ždrijela i drži brtvu niskog tlaka, što je drugačiji zadatak od krutog kanala koji pruža OPA.

Standardna silikonska laringealna maska za dišni put za anesteziju i reanimaciju Medicinski silikonski supraglotični dišni put za brzu privremenu potporu ventilaciji tijekom opće anestezije, hitne reanimacije i intenzivne njege, s opcijama veličine. Pogledajte proizvod →

Uklanjanje i dokumentacija

Uklonite OPA kada pacijent počne grčiti, namjerno kašlje ili slijedi naredbe. Usisavanje prije vađenja, jer jezik često padne unatrag u trenutku kad uređaj izađe, pogotovo kod nekoga tko nije potpuno budan. Odmah ponovno procijenite dišne ​​putove i držite aspiraciju i vreću-ventil-masku nadohvat ruke. Zabilježite korištenu veličinu, vrijeme umetanja i uklanjanja te razlog zašto je potreban dišni put. Ta kratka bilješka često je jedini dokaz koji kolega ima kada pacijent stigne na odjel hitne pomoći ili odjel intenzivne njege.

Dvije navike odvajaju čist umetak od teškog. Mjerite svakog pacijenta prema njegovoj vlastitoj čeljusti umjesto da nagađate prema pakiranju i držite veličine koje stvarno imate nadohvat ruke, tako da birate između 80, 90 i 100 mm radije nego što god se nađe na vrhu kolica. Ako opremate odjel, ambulantu ili prostoriju za obuku i želite razgovarati o tome koji proizvodi za dišne ​​putove pripadaju na policu, kontaktirajte naš tim i mi ćemo to razraditi s vama.